Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Крутовцева Л.В.

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 7 сентября 2010 г. № 1099
(в ред. Указа Президента РФ
от 01.07.2014 № 483)
Форма № 1
НАГРАДНОЙ ЛИСТ

(субъект Российской Федерации)

(наименование государственной награды)

1. Фамилия  

имя, отчество  

2. Должность, место работы  
(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы
и должности)

3. Пол | | 4. Дата рождения |
(число, месяц, год)
5. Место рождения  
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

6. Образование  
(наименование образовательной организации, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание  

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений

10. Домашний адрес  

11. Общий стаж работы | | 12. Стаж работы в отрасли |
13. Стаж работы в должности  
(для руководящих работников)
14. Трудовая деятельность (включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу)

Месяц и год
(мм.гггг)

Должность с указанием названия организации
(в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Адрес организации
(фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)

поступления | ухода | |
Сведения в пп. 1 – 14 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета.
Руководитель кадрового подразделения
| | (фамилия, инициалы)
М.П.
“ | | ” | | 20 | | г. |
| | | | | | | (подпись)
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению
(при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения)

Кандидатура | | к награждению |
| (фамилия, инициалы награждаемого) | | (наименование государственной награды)
рекомендована общим собранием коллектива организации, ее совета или собранием участников

(наименование организации)

протокол № | | от “ | | ” | | 20 | | г.

Руководитель организации | | Председательствующий на общем собрании коллектива организации, ее совета или собрании участников
(фамилия, инициалы) | | (фамилия, инициалы)
(подпись) | | (подпись)
М.П.
“ | | ” | | 20 | | г.
СОГЛАСОВАНО:
Глава муниципального образования | |
(фамилия, инициалы) | | (подпись)
М.П.
“ | | ” | | 20 | | г.

Высшее должностное лицо (руководитель исполнительного органа государственной власти) субъекта Российской Федерации | |
(фамилия, инициалы) | | (подпись)
М.П.
“ | | ” | | 20 | | г.

Полномочный представитель Президента Российской Федерации в федеральном округе | |
(фамилия, инициалы) | | (подпись)
М.П.
“ | | ” | | 20 | | г.